Proses dan Waktu untuk pemotongan dan prosthesis Fitting

Tahap pra-pemotongan

Paling rendah adalah ekstremitas amputations dilakukan sebagai akibat dari penyakit dan, untuk beberapa taraf, preplanned. Ini memungkinkan tim rehabilitasi untuk bertemu dengan pasien sebelum operasi. Tim biasanya terdiri dari physiatrist (seorang dokter yang berspesialisasi dalam obat dan rehabilitasi fisik), sebuah pekerjaan dokter, dokter yang fisik, yang prosthetist, seorang psikolog atau pekerja sosial, dan pada saat yang tepat, kasus manager.

Banyak pasien dengan amputations melaporkan bahwa ada pertemuan dengan tim rehabilitasi telah menjadi suatu komponen penting dan bermanfaat dalam membuat keputusan yang tepat dan disesuaikan dengan kehidupan sebagai amputee. Selama ini, penilaian dari pasien postoperative kebutuhan dan keinginan dapat diatasi, dan berbagai-of-motion (ROM) dan memperkuat latihan dapat dilakukan, seperti pelatihan untuk aktivitas hidup sehari-hari (ADL).

Prosthesis yang terkait dengan implikasi dari pemotongan tingkat harus ditujukan karena sisa anggota tubuh yang lebih panjang tidak selalu terbaik yang memenuhi kebutuhan pasien berhubung dgn bagian badan buatan. J tulang kering yang lebih panjang dari dua pertiga dari sisa panjang batas pilihan berhubung dgn bagian badan buatan komponen dan tidak dapat berfungsi sebagai pasien untuk lebih aktif. Misalnya, pasien dengan gaya hidup aktif, transtibial yang lebih panjang accommodating untuk olahraga dari tingkat Syme panjang adalah, karena yang tersedia pilihan berhubung dgn bagian badan buatan komponen. Cosmesis juga dapat dipengaruhi oleh penyimpangan yang sangat panjang. Dalam kasus singkat sisa dahan, penolong penskorsan mungkin diperlukan bantuan yang besar sekali atau sulit untuk menyembunyikan.

Peer mendukung kunjungan yang sukses oleh amputee serupa dengan tingkat pemotongan ada manfaat yang besar bagi yang baru amputee. Potensial amputees sering merasa pengurangan kegelisahan dan ketakutan setelah berbicara dengan amputee lain. Banyak rekan amputee Konselor dengan senang hati akan menjawab pertanyaan dan memberikan dukungan pasien yang potensial.
Psikologi harus terlibat pada tahap ini, jika mungkin (yakni prosedur elektif) atau segera postoperatively. Penyesuaian dan duka reaksi yang umum untuk amputees baru. Para pasien Mei berjuang dengan diri-gambar dan kosmetik keprihatinan awal, serta waktu, dalam pemulihan berhubung dgn bagian badan buatan proses. J sederhana dan terorganisir psikologis kerangka diusulkan oleh Van Dorsten delineates proses dengan baik. 4 Tahapan alamat hidup, pemulihan dan reintegrasi. Amputee yang akan ada banyak pertanyaan dan kekhawatiran selama setiap tahap. Seperti disebutkan, dukungan rekan kunjungan lain berhasil amputee dapat sangat bermanfaat bagi yang baru amputee. Pada awalnya, tim rehabilitasi harus menyarankan pilihan ini kepada pasien atau mengingatkan dia bahwa sudah tersedia, tetapi sangat penting untuk memungkinkan pasien untuk menunjukkan apakah ia sudah siap untuk mendukung rekan.

Frekuensi kunjungan psikologis akan tergantung pada berbagai faktor, seperti premorbid coping keterampilan, dukungan keluarga, intensitas sakit, dan obat-komplikasi bedah. Pasien yang perlu untuk diikuti seluruh kebebangan postamputation segera, berhubung dgn bagian badan buatan pelatihan, dan fungsional reintegrasi kembali ke dalam sosial rutin.

limb penyelamatan pemotongan versus

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin memiliki pilihan membuat keputusan mengenai suatu elektif pemotongan. Ini jelas adalah sulit untuk membuat keputusan. Trauma, infeksi, dan dysvascularity adalah indikasi utama untuk pemotongan elektif.

Trauma sering melibatkan nonhealing fractures atau vascular, thermal (membakar atau dingin yang berhubungan dengan), atau syaraf cedera. Semua dapat menyebabkan keadaan yg panjang yang kurang dari satu prosthesis fungsional. J sayap harus kembali hanya jika memiliki cukup sensasi untuk gablek perlindungan indrawi tanggapan. Pemotongan ditunjukkan jika vascular cedera tidak dapat kembali.

Dalam pasien yang memiliki infeksi, sebuah alat pemenggal kepala (buka) pemotongan dilakukan untuk mencegah penyebaran lebih lanjut. Dahan yang diperbolehkan untuk emigrasi dan kemudian direvisi untuk pemotongan yang tertutup.


Prosedur operasi

Selama pemotongan operasi, beberapa tindakan yang dapat diambil untuk memaksimalkan fungsi sisa sayap. Ini meliputi:
Penyusutan tulang dan beveling yang akhir untuk membolehkan memadai cakupan jaringan lunak
Tajam transecting saraf yang di bawah tekanan untuk membolehkan penarikan dan untuk mengurangi kemungkinan formasi neuroma
Mengamankan pada otot dengan myodesis atau myoplasty untuk membuat stabil secara struktural dan fungsional sayap
Posisi yang ujung-ujungnya untuk menghindari luka bertulang prominences jauh terpencil di ujung dahan sisa
Mempertahankan bertulang tuas lengan selama mungkin meliputi tetapi cukup dengan otot dan jaringan lunak untuk menghindari masalah nantinya pas

Prinsip-prinsip di atas berlaku untuk transtibial dan transfemoral prosedur. 1, 2 Sebaliknya untuk transtibial amputations, di mana panjang posterior flap adalah bekerja, transfemoral prosedur fishmouth memanfaatkan sebuah teknik yang sama anterior dan posterior flaps digunakan untuk mencegah terjadinya penutupan dan perpecahan ketebalan kulit grafts. Ada perjanjian umum dalam sastra bahwa kematian lebih rendah daripada berikut transtibial amputations setelah transfemoral amputations, karena ada prosedur transtibial penyembuhan tingkat tinggi. Transtibial hasil pemotongan juga lebih baik di jaringan dan memberikan kelangsungan hidup yang lebih baik berat permukaan tanah. Selain itu, berikut ini prosedur, ambulation memerlukan lebih sedikit energi pengeluaran.

sementara prosthesis dapat dipasang di operasi sehingga pasien dapat memvisualisasikan sebuah sayap di tempat. Hal ini disebut segera postoperative prosthesis (IPOP). Penggunaan IPOPs tidak praktek yang luas, namun ada beberapa kelompok-kelompok kecil melihat ke daerah ini lagi. IPOPs biasanya dipasang di sehat, pasien muda dengan melukai amputations, dalam hal ini rehabilitasi integrally bekerja dengan dokter spesialis dan pembedahan tulang prosthetists untuk berhasil hasil . Hal ini salah satu pilihan bahwa ahli bedah dan harus setuju pada physiatrist bersama.

Postsurgical fase akut

Utama dalam tahap ini masalah yang cukup penyembuhan luka, sakit manajemen, administrasi lembut dan kaku dressings untuk membentuk cabang, dan fisik dan pekerjaan tertentu untuk melatih pasien untuk melakukan ADL dan ROM dan latihan untuk meningkatkan kekuatan dan mobilitas. 5, 6 pencegahan contractures adalah penting karena mempengaruhi pas dan fungsi prosthesis. Selama ini, sebuah program untuk menyiapkan sisa dahan untuk prosthesis harus dimulai. J kulit desensitization program ini terdiri dari sebagai berikut:
Gentle penyadapan dan pijat (dengan lap mandi) pada bagian distal sisa dahan
Scar mobilisasi dan pijat untuk mencegah formasi dari scar berlebihan menyebabkan lembut dan sel-sel kulit untuk mematuhi yang tulang
Busung kontrol awalnya dengan ace wraps dan, bila subsides drainase, dengan sisa dahan (stump) shrinker
Penerapan tekanan pada aspek distal sisa dahan ke dahan untuk menyiapkan berat penerimaan

kaku, removable dressing (lihat gambar di bawah ini dan Gambar 1) dapat digunakan selama sisa sayap selama tahap ini. Kaku kuah yang melayani fungsi-fungsi sebagai berikut:
Bantuan busung kontrol dan mengarah ke cepat sisa sayap kesusutan
Mempromosikan penyembuhan dengan memberikan perlindungan dan mencegah busung
Desensitizes di sayap
Mencegah sisa sayap trauma
Mengurangi rasa sakit luka


Yang kaku, removable cast kuah yang melindungi dan membantu membentuk sisa dahan berikut pemotongan

Prostetik fitting dan Testing

Bila baris jahitan telah sembuh sama sekali, pas untuk dapat mulai prosthesis. Prosthesis Setiap individu harus dipasang kepada pasien.

Prostheses persiapan yang baik atau definitif. Prosthesis adalah persiapan yang dipasang sementara sisa sayap masih remolding. Hal ini memungkinkan pasien untuk memulai program rehabilitasi, yang meliputi kegiatan berikut:
Pelatihan di donning dan penghapusan yang prosthesis
Transfer pelatihan
Gedung memakai toleransi
Pencapaian dari saldo
Ambulation dengan prosthesis beberapa minggu sebelum akhir sisa sayap volume stabilisasi

Penggunaan yang sering persiapan prosthesis hasil yang lebih baik sesuai yang terakhir prosthesis karena persiapan socket dapat digunakan untuk cetakan yang sisa cabang yang diinginkan ke dalam bentuk dan volume stabil. Karena bahan dari mana mereka dibangun, persiapan prostheses paling mudah dimodifikasi.

Terkadang, sebuah persiapan prosthesis tidak layak karena pertimbangan keuangan. Dalam hal ini, pasien hanya dapat dipasang untuk definitif (final) prosthesis. Yang pasti berhubung dgn bagian badan buatan socket yang paling sering dari desain yg berlapis-lapis dan memberikan daya tahan. Jika pasien sedang dipasang untuk definitif prosthesis tanpa memiliki persiapan prosthesis, seharusnya ada keterlambatan pas untuk soket hingga sisa dahan adalah sepenuhnya sampai dewasa atau umum volume stabilisasi dari sisa dahan terjadi (yang dalam beberapa kasus dapat memakan waktu beberapa bulan).

Minor modifikasi samping kosmetik, paling prostheses dapat diharapkan terakhir sekurang-kurangnya 3-5 tahun dengan standar sehari-hari. Soket yang mungkin harus lebih sering diganti karena perubahan volume atau berat, tapi komponen lain harus reusable. Anak-anak mungkin perlu lebih banyak sering modifikasi atau penyesuaian karena tumbuh. 7

J pasien harus memenuhi persyaratan sebagai berikut minimal harus fungsional berhasil dengan rendah ekstremitas prosthesis:
Cukup trunk kontrol
Baik atas kekuatan tubuh
Cukup knee stabilitas dan kontrol
Keseimbangan statis dan dinamis
Memadai sikap

Setelah dasar ini merupakan persyaratan terpenuhi, stabilitas, kemudahan pergerakan, efisiensi energi, dan tampilan yang alami kiprah adalah tujuan yang akan dicapai dengan pelatihan dan berhubung dgn bagian badan buatan digunakan. 8

Penentuan tingkat fungsional untuk Medicare pasien pengaruh komponen yang digunakan. Di Pusat Medicare dan Medicaid Services (CMS) telah diidentifikasi sebagai berikut khusus tingkat berhubung dgn bagian badan buatan fungsi (K-level) dan ini akan membutuhkan yang tercantum pada sertifikat atau berhubung dgn bagian badan buatan resep medis ketika menentukan kebutuhan untuk memenuhi persyaratan tertentu berhubung dgn bagian badan buatan:
tingkat 0 - pasien yang tidak memiliki kemampuan atau potensi kemampuan untuk ambulate atau mentransfer aman dengan atau tanpa bantuan, dan prosthesis tidak meningkatkan kualitas hidup atau mobilitas.
level 1 - pasien yang memiliki kemampuan atau potensi kemampuan menggunakan prosthesis untuk transfer atau ambulating pada permukaan pada tingkat yang tetap cadence. Ini adalah khas yang terbatas dan tidak terbatas rumah tangga ambulator.
tingkat 2 - pasien yang memiliki kemampuan atau potensi dan kemampuan untuk ambulate cukup untuk melintasi hambatan lingkungan, seperti curbs, tangga, atau tidak rata permukaan. Ini adalah khas dari masyarakat ambulator terbatas.
tingkat 3 - pasien yang memiliki kemampuan atau potensi kemampuan untuk ambulate dengan variabel cadence. Ini adalah khas masyarakat ambulator yang memiliki kemampuan untuk menyeberang kebanyakan lingkungan hambatan dan mungkin ada kejuruan, perawatan, atau melakukan kegiatan yang berhubung dgn bagian badan buatan menggunakan permintaan melebihi daya sederhana.
tingkat 4 - The pasien mampu atau berpotensi mampu berhubung dgn bagian badan buatan ambulation yang melebihi kemampuan dasar ambulating pameran yang tinggi dan dampak, stres, atau tingkat energi. Ini adalah khas dari berhubung dgn bagian badan buatan kebutuhan anak, orang dewasa yang aktif, atau atlet.