Pengenalan dan Definisi

Prosthesis dan orthosis

prosthesis adalah perangkat yang dirancang untuk menggantikan, sebisa mungkin, fungsi atau tampilan yang kehilangan anggota tubuh atau bagian tubuh. An orthosis, kontras, merupakan sebuah perangkat yang dirancang untuk mendukung, suplemen, atau menambah fungsi yang ada sayap atau bagian tubuh.

Karakteristik keberhasilan prosthesis

Idealnya, sebuah prosthesis harus nyaman dikenakan, mudah mengenakan dan menghapus, berat ringan, tahan lama, dan cosmetically penampilan. Selanjutnya, yang harus prosthesis mekanis berfungsi dengan baik dan hanya memerlukan perawatan yang wajar. Akhirnya, berhubung dgn bagian badan buatan menggunakan sebagian besar tergantung pada motivasi masing-masing, karena tidak ada di atas karakteristik masalah jika pasien tidak akan memakai yang prosthesis.

Pertimbangan ketika memilih prosthesis
Tingkat pemotongan
Garis dari sisa dahan
Diharapkan fungsi prosthesis
Fungsi kognitif pasien
Panggilan dari pasien - Misalnya, apakah pasien yang bekerja di meja kerja atau pekerjaan
Avocational kepentingan pasien (yakni, hobi)
Kosmetik pentingnya dengan prosthesis
Sumber daya keuangan dari pasien

Alasan rendah ekstremitas pemotongan

Paling rendah amputations ekstremitas terjadi pada individu lebih dari 60 tahun dan akibat komplikasi penyakit. Komplikasi dari kencing manis dan pinggiran vascular occlusive penyakit adalah penyebab dari pemotongan terkemuka (65%), diikuti, diantaranya yang berhubungan dengan penyebab penyakit, oleh komplikasi dari penyakit thromboembolic dan vasculitis. Trauma yang kedua yang paling umum penyebab ekstremitas pemotongan rendah (25%) dan biasanya terjadi pada anak laki-laki penduduk. Tumors dan bawaan malformations umumnya kurang (5% masing-masing) di bawah ekstremitas hasil pemotongan.

Terminologi dan jenis amputations
Transphalangeal pemotongan - pemotongan sebagian atau lebih dari 1 kaki
Toe disarticulation pemotongan - Resection melalui metatarsophalangeal bersama atau sendi
Ray pemotongan - Resection dari kaki dan semua atau bagian yang sesuai metatarsal
Transmetatarsal pemotongan - Resection melalui semua metatarsals
Pemotongan ini dirancang untuk memberikan fungsional, berat tanah dengan kaki yang cukup kaki depan tuas lengan agar berjalan normal tanpa cukup besar berhubung dgn bagian badan buatan pemulihan.
Lisfranc pemotongan - Resection melalui metatarsal dan sendi tarsal
Karena insertions dari dorsiflexors dari kaki yang dikorbankan dengan pemotongan ini, untuk menyediakan kaki yang seimbang dan menghindari pengembangan suatu kelainan bentuk equinovarus yang tendons distal dari peroneus brevis dan anterior tibialis harus reattached proximally di sisa kaki ke berbentuk kubus dan ke leher dari lereng, masing-masing.
Bentuk pendek dan panjang dari sisa kaki akan meningkatkan kesulitan yang sesuai dengan sebagian prosthesis kaki yang dapat memberikan penskorsan memadai dan / atau kaki depan tuas untuk ambulation. Berhubung dgn bagian badan buatan berhasil sering memerlukan perbaikan atau berhubung dgn bagian badan buatan orthotic desain yang lebih besar dan meluas ke proximal kaki.
Chopart pemotongan - Resection melalui calcaneocuboid dan sendi talonavicular
Untuk mencegah equinovarus kelainan bentuk, urat daging yang peroneus brevis harus ditransfer ke berbentuk kubus tibialis anterior dan otot kedang harus ditransfer ke leher dari lereng.
Bentuk dan panjang dari sisa sayap sayap membuat lebih sulit untuk sesuai dengan bagian kaki daripada prosthesis akan Lisfranc setelah pemotongan.
Syme pemotongan - Ankle disarticulation dengan atau tanpa pemecatan dari tengah-tengah / malleoli lateral dan distal tibia / tulang betis flares
Keuntungan dari pemotongan ini adalah memberikan sisa sayap dengan akhir permukaan tanah.
Panjang dari sisa sayap membatasi pilihan berhubung dgn bagian badan buatan kaki dibandingkan dengan yang lebih proximal transtibial (di bawah lutut) pemotongan.
Pemotongan ini mengarah ke miskin kosmetik berhubung dgn bagian badan buatan karena hasil dari kebutuhan untuk prosthesis untuk mengakomodasi berumbi distal bentuk sisa anggota tubuh (yang dihasilkan oleh malleoli). Hal ini terutama berlaku untuk pasien tipis.
Hati-hati teknik bedah diperlukan untuk mencegah tumit pad migrasi dari distal akhir sisa sayap. Jika hal ini terjadi, berat-bearing keuntungan dari pemotongan tingkat ini dapat dikompromi.
Transtibial pemotongan - Berikut-dengkul pemotongan (bka); resection melalui tulang kering dan tulang betis
Panjang yang ideal adalah satu dari ketiga proximal ke tengah-tengah sayap.
Knee disarticulation pemotongan - Melalui-the-knee pemotongan; resection melalui lutut bersama
Keuntungan dari pemotongan ini adalah yang dapat memberikan yang luas, akhir-bearing permukaan untuk sisa dahan dan maksimal untuk powering tuas lengan dan pengendalian yang prosthesis
Yang merugikan dari pemotongan ini adalah bahwa hal itu tidak memberikan yang ideal untuk berhubung dgn bagian badan buatan pemulihan panjang, karena batas jumlah ruang yang tersedia untuk bersama komponen lutut di prosthesis. Ini membatasi pilihan berlutut untuk berhubung dgn bagian badan buatan yang dapat digunakan untuk mempertahankan simetri dari lutut bersama-pusat.
Transfemoral pemotongan 1, 2 - Above-knee pemotongan (AKA)
Yang ideal adalah panjang sekitar 8 cm proximal ke lutut bersama, sehingga yg berhubung dgn tulang paha condyles adalah excised ruang yang cukup untuk mengakomodasi lutut pilihan berhubung dgn bagian badan buatan
Hip disarticulation pemotongan - Resection melalui hip joint; panggul utuh
Hemipelvectomy pemotongan - Resection semua atau bagian dari hemipelvis dan lebih rendah dari seluruh ekstremitas

Myoplasty dan myodesis

Ada 2 pendekatan untuk mengelola otot di sayap selama pemotongan: myodesis dan myoplasty.

Dengan myodesis, pada otot dan fasciae adalah sutured langsung ke distal sisa tulang melalui lubang bor. Tujuan dari teknik ini adalah untuk memberikan struktural stabil sisa dahan, dengan insertions dari sisa otot aman dilampirkan untuk mempertahankan fungsi mereka; ini akhirnya hasil yang lebih baik dalam berhubung dgn bagian badan buatan dan fungsi kontrol. Myodesis tidak selalu dilakukan, karena ketika berusaha oleh bahkan paling mengalami bedah tangan itu sering gagal. Myodesis adalah contraindicated pada pasien dengan penyakit parah pinggiran vascular, karena pasokan darah ke otot dapat dikompromi.

Myoplasty membutuhkan jahitan ke dokter bedah yang menentang otot di sisa ke setiap anggota tubuh lainnya dan ke periosteum atau ke distal akhir memotong tulang. Cukup otot stretch harus diberikan untuk mempertahankan kontrol otot aktif dari sisa dahan berikut pemotongan, namun tanpa menghasilkan banyak ketegangan otot bahwa pasokan darah yang dikompromi. Baik dilakukan myoplasty dapat memberikan beberapa distal lunak jaringan padding atas sisa tulang dan mengakibatkan stabil, fungsional sisa sayap. Pada kesempatan beberapa myoplasties tidak akan aman jangkar ke distal sisa cabang, sehingga yg dpt bergerak di jaringan lunak-lemparan , dengan pengembangan bursa antara jaringan lunak dan tulang yang. Beberapa bursa bisa menjadi merupakan gejala dan menyakitkan hati.

Akhir-bearing (weight-bearing) amputations
Amputations yang memberikan akhir-peluru sisa sayap yang berguna untuk berhubung dgn bagian badan buatan pemulihan. Amputations ini secara teoritis mengizinkan weight-bearing memaksa dalam prosthesis yang akan dipusatkan di daerah circumscribed dari sisa dahan, atau secara khusus, maka sisa berat dari sayap-toleran, distal berakhir. Hal ini dapat mempermudah berhubung dgn bagian badan buatan soket pas dan meminimalkan banyak pertimbangan yang tepat berhubung dgn bagian badan buatan komplikasi, sebagian besar terkait dengan sisa sayap soket antarmuka masalah. Karena bentuk dan panjang, akhirnya beberapa limbah sisa-bearing berhubung dgn bagian badan buatan membatasi pilihan yang tersedia untuk berhubung dgn bagian badan buatan pemulihan. Akhir-akhir amputations bearing rendah meliputi:
Bagian kaki amputations - ini adalah lebih berat daripada akhir peluru peluru.
Transmetatarsal pemotongan
Lisfranc pemotongan
Chopart pemotongan
Syme pemotongan
Ertl transtibial osteomyoplasty pemotongan prosedur - Sebuah osteoperiosteal tabung joins ujung tulang, yang menjadi tulang yang kuat untuk membentuk, berat-bearing tulang jembatan.
Shrinkers untuk membentuk sayap tidak dianjurkan setelah prosedur ini karena mereka akan memampatkan fusi situs.
Berhubung dgn bagian badan buatan persiapan pas tertunda hingga bertulang jembatan selesai fusion.
Knee disarticulation

Menentukan hasil yang sukses dengan menggunakan berhubung dgn bagian badan buatan

Untuk memastikan hasil berhubung dgn bagian badan buatan yang sukses, maka perlu untuk menentukan tujuan dari masing-masing individu amputee. Ini termasuk pasien dari harapan untuk kegiatan fungsional dengan prosthesis. The fisik, serta psychologic atau emosi, status pasien (termasuk pra -yang ada atau membatasi comorbidities) adalah pertimbangan penting. 3 ini dapat meliputi persoalan seperti kekuatan, daya tahan, bersama contracture, dpt berjalan status hemiparesis dari sebelum stroke, dan retinopathy akibat diabetes. Pasien mungkin telah nonambulatory untuk bulan dan karena itu akan deconditioned. J preprosthetic program pelatihan akan meningkatkan kebutuhan atas ekstremitas kekuatan dan daya tahan keseluruhan diperlukan untuk berhubung dgn bagian badan buatan pelatihan.

Beberapa pasien mungkin tidak ingin ambulate dengan prosthesis tetapi mungkin bukan ingin menggunakan prosthesis hanya untuk cosmesisandimprovedself-esteem. Idealnya, diskusi ini akan segera preoperatively dan harus melibatkan ahli bedah, yang physiatrist, fisik dokter, yang prosthetist, pasien, dan, bila memungkinkan, seorang rekan konselor (jika pasien terbuka ini).

Setelah itu memutuskan pasien ingin melanjutkan berhubung dgn bagian badan buatan pemulihan, beberapa faktor yang terkait dengan prosthesis dengan sendirinya akan berdampak pada apakah hasil berhasil. Prosthesis yang harus nyaman dikenakan, mudah mengenakan dan menghapus, berat ringan dan tahan lama, dan cosmetically penampilan. Selain itu, harus prosthesis mekanis berfungsi dengan baik dan memerlukan perawatan cukup rendah. Berhubung dgn bagian badan buatan berhasil intervensi harus dihakimi oleh pasien-hasil spesifik fungsional. J nonambulatory pasien Mei lapor sebuah peningkatan kualitas hidup dengan prosthesis digunakan untuk transfer (perpindahan dari satu posisi atau permukaan lain) yang bertentangan satu sama yang digunakan untuk ambulation.

Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan saat memilih komponen berhubung dgn bagian badan buatan

Mempertimbangkan faktor-faktor berikut ketika memilih komponen untuk berhubung dgn bagian badan buatan berhasil berhubung dgn bagian badan buatan pemulihan:
Tingkat pemotongan dahan dan sisa kekuatan
Garis dari sisa dahan
Kesehatan
Status fisik (yaitu, keseimbangan, kekuatan) dan tingkat kebugaran
Ringkasan toleransi dari yang medis comorbidities (yakni, atherosclerotic penyakit jantung, ischemia)
Efek dari pinggiran vascular dan penyakit diabetes nephropathy, tidak stabil yang dapat menyebabkan sisa cabang volume
Diburukkan pengetahuan atau lainnya neurologic defisit (yakni, stroke)
Sensorimotor defisit sekeliling saraf yang disebabkan oleh penyelewengan fungsi
Visual impairments akibat diabetes retinopathy, atau berhubung dgn mata disorders
Diharapkan fungsi dan kebutuhan dari prosthesis
Pasien panggilan (misalnya, meja kerja vs tenaga kerja manual)
Pasien avocational kepentingan (ie, hobi)
Kosmetik yang penting dari prosthesis
Pasien keuangan (yakni, asuransi kesehatan, kompensasi pekerja)

EMedicine topik terkait:
Amputations dari Turunkan ekstremitas
Diabetic Foot
Diabetes Ulcers
Dahan rendah Orthotics
upper limb Orthotics
upper limb Prosthetics